15/2/86                                            اين آمالگام سمج؟!         دیروز داشتم طبق معمول دندان 7 پایین یک خانم 45 ساله را اندو میکردم که در جریان رادیوگرافی متوجه دندان 6 مجاور دندان اندو شده شدم .... برایم جالب بود وضعیت این دندان اولا که دو تا ریشه کاملا از هم جدا شده و بطوری که در دهان بیمار نگاه کردم ریشه بیرون زده و زیر پر کردگی مشخص بود . ولی جالب این بود که دندان لقی آنچنانی نداشت و آمالگام روی یک ریشه بدون اینکه پینی چیزی داشته باشه محکم سر جایش وایستاده بود به طوری که بیمار هیچ شکایتی نداشت و اصلا متوجه این قضیه هم نشده بود و وقتی وضعیت دندانش را تشریح کردم داشت با تعجب به من نگاه میکرد و میگفت من که هیچ مشکلی ندارم .      این تصویر بخوبی معجزات آمالگام را برای همه روشن میکند و باز هم مرا به این اعتقاد میرساند که هنوز هیچ جانشینی برای این ماده نیامده ..... و نمیگم نخواهد آمد ولی هرچی هم بیاد آمالگام محبوبیتش را از دست نخواهد داد... خداوکیلی در طی دوران مطب داریتان چند مورد کامپوزیت خلفی مشاهده کرده اید که بعد از چند سال لب پر نشده و یا زیرش پوسیدگی نداده باشد ..... من خودم عاشق کار با کامپوزیت هستم ولی از این سوسول بازی ها برای اصرار بیمار جهت پرکردن دندانهای خلفی با کامپوزیت بشدت مقاومت میکنم .... خودم در دو صورت دندان خلفی را با کامپوزیت کار میکنم یکی اینکه کلاس یک باشد و سطوح پروکزیمال سالم باشد دوم اینکه از 4-5 میلیمتر عمیقتر نباشد .... بقیه را قربون آمالگام برم که حرف نداره        راستی این دندان  7 را که اندو میکردم کانال مزیال اولا یکی بیشتر نبود دوما همین کانال هم 5 میلیمتر مونده به اپکس متوقف شد و پایین تر نتونستم برم .... حتی با فایل 8 هم پایین نرفت که نرفت باور کنید با آرسی پرپ هم اقدام کردم نشد دیگه بیخیال شدم و با این طول پرش کردم ..... حال تصور کنید این بیمار بعد از دو سه سال بره پیش یک همکار دیگه و یک رادیوگرافی تهیه کنه مطمئنا اولین اظهار نظر این خواهد بود که دندان خوب اندو نشده و باید ری اندو شود ..... با با خدا وکیلی خودتون بودید چکار میکردید .... من با صحبت های آکادمیک کاری ندارم در جریان عمل و تو مطب چه کار میشه کرد ... پس همکاران عزیز تو رو بخدا در قضاوت روی کار همکاران دیگر بیایید عجله نکنیم و از مسیر عدالت خارج نشیم و منصف باشیم               نظرات شما

 

	4/2/86                                           قوميت ها             اینکه میگویند هر قومی یک ویژگی مشترک داره واقعاً همینطوری است مثلا جک هائی که در باره اقوام میسازد زیاد هم دور از واقعیت نیست ..... در کار ما هم من بارها با این مسئله مواجه شده ام و دریافته ام که واقعاً دانستن اینکه بیمار کجایی است در شناخت خصوصیات اولیه کمک بزرگی میباشد ..... البته من که در جایی زندگی میکنم که نصف بیشتر جمعیت آن را غیر بومی ها تشکیل میدهند و از ملیت های مختلف در این شهر زندگی میکنند لذا فرق اقوام مختلف را بخوبی میشود در این شهر مشاهده کرد . از زاویه کار ما من متوجه چند نکته شده ام که به عرض میرسانم ....         همشهری های ما (آذری های عزیز ) که ماشاءالله دندان خراب هم زیاد دارند وقتی میاند مطب معمولا همراه با درد شدید هستند و وقتی میاند که کارد به استخونشون رسیده باشد .... ولی خوب سعی میکنند سایر دندانهایشان را هم معاینه کنیم و در مورد قیمت همه میپرسند و بعد میگند آقای دکتر همه را باهم درست کنیم چن میشه ؟ من تو دلم میگم همه پیش کش فعلا همینو درست کن تا بعد ! فکر میکنند همه را باهم یعنی میخواهیم مشتری ت بشیم ارزان حساب کن ؟! بعد که میفهمند ما اهل مشتری جلب کردن از این طریق !؟ نیستیم شروع میکنند به چانه زدن .... ولی خودمو نیم رگه هائی از سادگی در همه ماها هست بخوبی میشود با چاخان کردن و از این حرفهای قلمبه و سلمبه زدن جیبش نو خالی کرد اما امان از دست این اصفهانی ها ..... مگه میشه از اینها پول کشید بیرون .... خیلی با اعتماد به نفس کامل میاند مینشینند رو صندلی و چند جلسه هم که کار کردی قیمت هم که میگی هیچ اعتراضی و چانه زدنی در کار نیست و در آخر که وقت تسویه حساب فرا میرسد آدمو نصف جون میکنند تا پول بدهند ....        بریم سراغ بندری ها ..... اینو جدی عرض میکنم واقعاً آدم لارجی هستند . مثلا حتی فقیر ترین قشر ش هم وقتی صحبت پول این حرفها میشه به راحتی میگند دکتر خوب کار کن پولش مهم نیست ؟! و شده حتی طلا و جواهراتشون هم میفروشند و خرج دوا و دکتر میکنند .البته این هم بگم که بسیاری از بندری ها اعتقاد عجیبی به شهر مشهد دارند یعنی معمولا وا می ایستند تا تابستان بشه و برند هم زیارت و هم چند دندون پر کنند و یا دندونی بزارند ولی متاسفانه اکثرا میرند سراغ این دندونسازهای تجربی و با قیمت پایین و کیفیت نامطلوب و .... خود میدانید که نهایت کار چیه یزدی ها واقعا ادمهای آروم و بی دردسری هستند مهمولا کار اورژانسی داشته باشند انجام میدهند و بقیه رو میبرند شهر خودشون .... البته حق هم دارند چون در یزد ارزانی بیداد میکنه؟! اینو جدی میگم .... مثلا خدمات تو این شهر به طور معمول نصف بندر قیمت داره ... بنده خدا ها حق دارند که چنین کنند. بریم سراغ کردها .... نمیدونم کردهای شهر ما چنین ه و یا اینکه واقعا اینجوریند .... من که اصلا تمایلی به کار کردن برای این جماعت را ندارم .... یکی از همکارای کرمانشاهیمان که صحبت میکردم میگفت که دکتر بیشتر اسلام آبادی ها اینجوریند بخصوص اطرافش .... حال چه جوریند .... دست به شکایتشون خوبه ... من که خودم گرفتار چنین فردی شده بودم برای همین خاطره بدی دارم ..... برای دندونی که سه سال قبل کشیده شده بود علیه من شکایت کرده بود  ادعای دیه کامل یک دندان را داشت !.... هر چند که در نهایت تبرئه شدم ولی خاطره خیلی بدی در ذهنم گذاشت که باعث شد هر هم وطن کردی که بیاید دستم برای کار میلرزد .... انشاالله یک بار جریان این شکایت را براتون توضیح خواهم داد.                 نظرات شما

 

	21/1/86                                           پروتز كامل دردسر ساز!           بیماران پروتز را همه همکارا میدونند که دردسرهای خاص خودشو داره ولی این ماجرا که میخواهم براتون تعریف کنم حدیث دیگری است که تا بحال برای اولین بار بود که برام اتفاق میافتد .... ماجرا از اینجا آغاز شد که طبق معمول دست دندانی را برای پیر زنی حدود 65 سال ساخته و تحویل دادم و قرار شد که دو روز بعد بیاد برای چک کردن .... تا اینجای کار مشکلی نبود و بعد از دو روز که اومد زخم زیادی داشت بخصوص فک پایین بلندی های احتمالی را برداشتم و و قرار شد که 3 روز بعد مجددا بیاید .... با کمال تعجب دیدم که زخمها اصلا خوب نشده که هیچ زیاد تر هم شده ... کمی برایم غیر عادی بود خلاصه دو هفته ای گذشت و از ترمیم زخمها خبری نبود در حالی که میدانستم پروتز تحویلی مشکلی ندارد .... این خانم محترم مسن که اکثرا تنهائی می آمد بهش گفتم که جلسه بعد با یکی از بچه هات بیا کارشان دارم .... جلسه بعد که یکی از پسرانش اومد بهش گفتم که مادرتونو به یک متخصص داخلی ببرید شاید بیماری سیستمیک داشته باشد البته غر غر مادرش هم همراه بود که فلان همسایه مان دست دندان داره و میگه از اول راحت بودم و.... از این حرفها که خود بهتر میدونید که خدا هیچ دندانپزشکی را گرفتار غر غر پیر زنها نکنه .... خلاص با نامه کتبی و ذکر این نکته که زخمهای ایشون به طور غیر عادی خوب نمیشه روانه یک متخصص داخلی کردیم.... ظاهر امر چنین بود که متخصص داخلی بعد از آزمایش میفهمد که بیمار قند بالائی دارد و به آنها تذکر میده که تا قند بیمار کنترل نشه نباید از دست دندان استفاده کنه ..... ولی بیمار به جای اینکه این قضیه را جدی بگیره باز اصرار میکنه که اشکال از دست دندان است و مادرم مشکلی نداره و با این تصور چند روز بعد بیمار اومد و اظهار داشت که دکتر گفته نمیتونی تا آخر عمر از دست دندون استفاده کنی لذا من دندونو نمیخواهم و پولش را بده و دندان را تحویل بگیر ..... ؟!!!       من بیماران متعددی داشتم که دیابت حتی پیشرفته ای دارند و خودتون بهتر میدونید که اگر کنترل شده باشد مشکلی پیش نمیآید و بر همین اساس سعی کردم که به بیمار و خانواده اش توضیح بدهم ولی به مخ ایشون نرفت که نرفت و تا حد تهدید و ... پیش رفتند . به یاد این حرف یکی از استادان پروتزم در زمان دانشجویی افتادم که میگفت من همیشه پول به اندازه کافی در مطب دارم که برای بیمارانی که میایند و ادعا دارند که پروتز ساخته شده ایراد دارد و به هر علتی بدبین هستند هر کاری بکنی فایده ندارد و بهترین راه اینه که پولشونو کامل بدی و دست دندانو جلوشان خرد کنی و بگی شما را به خیر و ما را سلامت ....ما هم در نهایت چنین کردیم و پول بیمار را کامل بهش دادم و رفت .....        خوب این سوال مطرحه که حقوق ما دندانپزشکها در وسط  چی میشه .... با یکی از دوستان عضو نظام پزشکی که پزشک با تجربه و پا بسنی بود صحبت میکردم میگفت دکتر !  به فرض هم که تو پولشون ندی و کوتاه نیائی به درد سرهای شکایت و برو بیایش نمی ارزد درسته که میفهمی با یک نادانی مطلق طرفی ولی خوب این از عوارض طبیعی کار طبابت هست و پیش میاید و هر چند اطمینان داشته باشی که تبرئه میشی ولی ارزش نداره که اصلا پرونده ای داشته باشی .... این حرفها هم جالب بود . خوش به حال بوتیک دارا که مشتریشون وقتی جنسو پس میدند میشه به کس دیگری فروخت ولی خودتون بهتر میدونید که این دست دندون به درد هیچ کس و هیچ چیزی نمیخوره و بهتر که به سبک استادمون خردش بکنیم و تنفر خودمونو به این نحو نشون بدیم ... البته من خردش نکردم و به عنوان نمادی از مظلومیت حرفه ایم تو ویتریت گذاشتم تا همیشه این نکته را به خودم یادآوری کنم که با گذشت از حاصل زحمت م آرامش را برای خودم خریدم               نظرات شما

	8/7/85                                گزارشي از يك كنتي لول سانترال بر روي سانترال          اولين مطلب وبلاگ مربوط به يك نوشته اي بود كه سال قبل در سايت منتشر شد و در آن موقع قصد داشتم وبلاگ را راه بيندازم ولي متاسفانه شروع كار يك سالي طول كشيد به هر حال اين شروع را به فال نيك ميگيريم حال تا كي خواهم نوشت با خداست؟!         هفته قبل بیماری به مطب مراجعه کرده بود با تورمی در ناحیه سانترال بالا . بعد از معاینه متوجه شدم که برای جایگزینی سانترال سمت راست بیمار از بریج کنتی لول استفاده شده و احتمالا مشکل از این ناحیه میباشد . با یک رادیو گرافی PA  که شما تصویرش را مشاهده میکنید برای اولین بار بود که عوارض استفاده از این نوع بریج ها را به چشم میدیدم . همانطور که همه همکارا میدانند معمولا ما مجاز به استفاده از این نوع بریج ها فقط برای نواحی جایگزینی لترال بالا به شرطی که از کانین  به عنوان پایه استفاده کرده باشیم هستیم و مورد دیگر برای جایگزینی پریمولر دوم به شرط استفاده از مولر اول به عنوان پایه میباشیم . تازه این موارد را هم من با احتیاط زیاد انجام میدهم . چون دندان پایه کوچکترین مشکلی داشته باشد  ضریب شکست درمان را هم افزایش میدهد .         استفاده از این این نوع بریج ها برای سایر موارد را به ندرت مشاهده کرده بودم . معمولا در مقابل اصرار بیمار به جهت کمتر تراش دادن دندانها همکارا تسلیم شده و اقدام به گذاشتن این نوع بریج ها میکنند مثلا نمونه های موفقی از بریج کنتی لول با پایه سانترال برای جایگزینی لترال را دیده بودم و بیمار بعد از چندین سال هیچ مشکلی نداشت و با برسی که کردم دیدم بیمار اوپن بایت بوده و دندان تحت هیچ نوع فشاری از جانب دندانهای پائین نبوده و در ضمن بیمار از بهداشت دهان خوبی برخوردار بود همه این عوامل باعث شده بود که در مان با موفقیت همراه باشد . اما در مورد این کیس : از بیمار سوال کردم ظاهرا بیمار هیچ اصراری بر کمتر تراش خوردن دندانها نداشته و این همکار عزیزمان از روی دلسوزی و فقط به این خاطر که دندان اضافی (لترال کناری ) را تراش ندهد این بریج را به صورت کنتی لول ساخته بوده . بیمار میگفت دندان پایه ام قبل از تراش هیچ مشکلی نداشته و با توجه به اینکه دندان اندو نشده و بعد از درآوردن بریج دیدم که دندان هیچ مشکل پوسیدگی و.... نداشته نتیجه گرفتم که تمام این ضایعاتی که در دندان مشاهده میشود به دلیل همین استفاده از این بریج بوده و ترومای ناشی از اوکلوژن به مرور برای دندان مشکل ایجاد کرده است . قصدم از گزارش این مورد این بود که به همکاران جوان توصیه بکنم که از تن دادن به ساخت این چنین بریج هائی حتی در مقابل اصرار شدید بیمار خود داری کنند چون خودتان بهتر میدانید که در صورتی که مشکلی برای بیمار ایجاد شود هیچ وقت زیر بار این موضوع نخواهد رفت که خودش مصر به این کار بوده است . در ضمن راههای مختلف دیگر جایگزین  مثل ایمپلنت و بریج های کامپوزیتی و..... هست که میتوانیم به بیمارا پیشنهاد کنیم .....       در این مورد من بعد از یک آنتی بیوتیک تراپی سه روز بعد روکش را درآوردم تا از فشار بایت خارج شود و منتظر کاهش التهاب هستم تا ببینم چه کار میشه کرد .... به نظر شما چکار کنیم برای درمان..... اندو .... در ادامه اپیکو ..... و یا اینکه نه بی خیال درمان بشیم ....؟! البته این بریج در تهران گذاشته شده بود به گردن ما شهرستانی ها نیندازید......               نظرات شما